Каждое движение осуществляется с помощью многих мышц. Произвольные мышечные сокращения происходят с участием пирамидных путей, которые начинаются от больших пирамидных клеток коры большого мозга. Корково–спинальный пирамидный путь состоит из двух нейронов:

а) центрального (гигантская пирамидная клетка с длинным аксоном);

б) периферического (двигательная клетка переднего рога спинного мозга).

Для оценки поражения пирамидной системы изучаются произвольные движения, сила и тонус мышц, простейшие рефлекторные двигательные акты.

Поражение любого уровня пирамидного корково-спинномозгового пути приводит к полной бездеятельности мышц (параличу) или к ограничению объема движений, снижению силы мышц (пареза).

Центральные параличи - спастические, периферические - вялые. Периферические параличи и парезы развиваются вследствие поражения клеток переходных рогов, корешков и нервов. В этих случаях нарушения двигательной функции возможны при типу моноплегии (монопарезы), диплегии (параплегии, гемиплегии), триплегии (трипарезы), тетраплегии (тетрапарез).

Оценивая параличи и парезы, учитывают положение больного, форму грудной клетки, состояние конечностей, особенно кистей и стоп, конфигурацию и объем мышц, их силу и тонус. Проверяют кожные и сухожильные рефлексы. Следует знать, что при вялых параличах наблюдается гипорефлексия или арефлексия, снижение силы и тонуса мышц с последующей их атрофией.

Центральные параличи и парезы характеризуются отсутствием или ограничением движений, мышечной гипертонией и гиперрефлексией, а также клонусом - длительным сокращением мышцы, которое возникает вследствие растяжения его сухожилия. Определяются патологические рефлексы сгибательной и разгибательной группы мышц (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Пуссена, Жуковского, Россолимо).

При центральных параличах и парезах могут возникать синкинезии - непроизвольные или сопроводительные движения в паретических или парализованных конечностях под влиянием каких-либо движений на здоровой или пораженной стороне.

Синкинезии проверяют в положении больного лежа.

Автор: Георгий Диденко